近日，山东省生育保险省内异地直接结算服务在全省全面上线，标志着山东在优化生育保障服务、破解异地生育报销难题方面取得重要突破。该政策自 2025 年 7 月推行以来，已实现从省级三甲医院到县域妇幼保健院的定点医疗机构全覆盖，有效解决了参保群众异地生育 “垫资多、跑腿累、报销慢” 的痛点，为广大宝妈群体提供了便捷高效的医保服务。
打破异地生育报销壁垒，实现服务广覆盖
作为政策落地的重点区域，聊城市茌平区今年8 月 1 日率先推进生育保险省内异地直接结算业务。据茌平区医保服务大厅工作人员介绍，此前参保人员在异地生育时，需先行垫付全部医疗费用，待产后携带病历、发票、结算单等材料返回参保地提交申请，经过审核、核算等多环节后才能完成报销，整个流程往往耗时数周甚至数月。如今，随着新政落地，这一局面得到彻底改变。
“我参保地在济南，怀孕期间一直居住在聊城娘家，原本已准备好各类材料，计划产后返回济南办理报销。没想到住院期间，医护人员告知可直接享受异地结算服务，出院时仅出示医保电子凭证，系统便自动扣除报销金额，全程未垫付一分钱。” 在茌平区人民医院，刚完成结算的陈女士对政策带来的便利深有感触。
待遇标准不降低，覆盖常见生育类型
据了解，山东省生育保险省内异地直接结算政策严格遵循 “就医地目录、参保地政策、就医地管理” 原则，确保参保人员待遇水平不因异地就医而降低。具体而言，聊城市参保人员在省内其他城市生育，将按照聊城市的起付标准、支付比例享受报销；外地参保人员在聊城市定点医疗机构生育，可依据其参保地政策享受相应待遇。政策覆盖范围包括单胎顺产、剖宫产等四类常见生育类型，满足大多数参保家庭的需求。
针对不同参保群体的疑问，茌平区医疗保险服务中心科员谷云云表示，目前，茌平区所有职工医疗保险参保人在省内任意定点医疗机构生育，均可享受直接结算服务；外地职工医保参保人在我区定点医疗机构生育，同样无需额外跑腿，可直接完成报销。
线上线下结合，实现 “一站式办理”
为进一步提升服务便利性，政策还开通了线上办理渠道。参保人员若在出院时未能及时办理结算，可通过 “聊城医保” 微信小程序，在 “我要办事” 板块中选择 “生育医疗费结算” 功能，按照提示完成操作。该渠道同时支持产前检查费、生育津贴一键申领，实现生育相关补贴 “一站式办理”，最大程度减少参保群众办事成本。
聊城市医疗保险事业中心生育保险科副科长伦雨欣表示，自政策实施以来，聊城市已累计完成省内异地生育联网结算 141 人次，结算总金额达 106.38 万元，有效减轻了参保群众的垫资压力。从全省范围来看，截至今年10 月 21 日，已开通生育异地联网医疗机构 376 家，成功结算 1895 人次，减少群众垫资 1088 万余元，政策成效显著。
此次山东省生育保险省内异地直接结算政策的全面落地，是山东深化 “放管服” 改革、推进民生保障 “一盘棋” 建设的重要举措。通过流程优化与数据共享，实现了 “数据多跑路、群众少跑腿”，不仅为参保宝妈提供了更优质的生育保障服务，也为落实积极生育支持措施、提升民生福祉奠定了坚实基础。未来，山东将持续完善政策体系与服务流程，进一步扩大政策覆盖范围，让更多参保家庭享受到便捷、高效的医保服务，切实增强人民群众的获得感、幸福感与安全感。
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