3D透视+达芬奇机器人+荧光染色术中超声双导航 市立医院医生切肿瘤像“开挂”

   肿瘤切除得干不干净

剩余肝脏的大小

都直接关系着肝癌患者的生命

如果在手术前

就能够对肿瘤的位置及形态

肝脏的内部分界

“看”的一清二楚

下刀时就能胸有成竹

加之精准灵活的刀法

实现不“误伤”，不“漏网”

这不是科幻电影中才有的片段

近日，借助现代科技手段

青岛市市立医院肝胆胰外科团队

精彩演绎了

解剖性肝脏切除术

70岁的代先生（化名）2年前确诊肝癌，曾先后在外院做过射频治疗及介入治疗，结果却都不尽人意。经多方打听，他了解到市立医院东院肝胆胰外科史光军主任团队开展了多例达芬奇机器人辅助复杂肝切除手术，均取得了良好的临床效果，因此慕名而来。

考虑到患者肿瘤位于左肝门处，手术需切除左半肝，而病人右肝萎缩，左肝肥大，存在肝硬化，史光军主任团队术前经影像三维重建技术，精准测算出切除左半肝后剩余肝体积只有42%，略高于肝硬化患者40%的条件，属于极限肝切除，稍有不慎，就可能出现术后肝衰的情况。但患者经过射频及介入治疗效果均不佳，肿瘤继续增长，手术是唯一可能使患者获益的治疗方式。

“除此之外，患者两年前进行过腹腔镜胆囊切除术及肝癌射频消融术，此次为三次手术，术中腹腔必然有粘连。患者本身有肝硬化，蛋白水平较低，如果进行一般的开腹手术，手术创伤较大，不利于术后恢复。但如果进行腹腔镜微创手术，无疑增加了手术难度。而且，该患者很有可能在手术劈肝过程中没有较为准确的左右半肝解剖性标志，肝脏劈离面稍有偏离，就有可能出现术后肝体积不足导致的肝衰竭，或者切除的范围不足导致肿瘤残留风险，手术风险较高，难度较大，需要精确评估与操作。”史光军主任表示。

这支团队曾完成多例包括达芬奇辅助下胰十二指肠切除术在内的高难度外科手术，这一次同样选择迎难而上。为了更精确的定位病灶，确保安全、完整切除病变组织，团队讨论后决定采用“达芬奇机器人+术前3D精准规划切肝路径+术中荧光染色导航+术中超声”高科技战术组合，沿预定切肝线对肿瘤实施解剖性切除。

“正常人一般是右肝大，左肝小，通常切除左半肝后肝功是不会有问题的。但该例病人右肝小，左肝肥大，病灶位于左肝门处，手术需要切除左半肝，因此剩下的右半肝能否维持正常功能是该病人在治疗过程中首先应当考虑的问题。我们通过‘术前三维重建+ICG荧光染色’明确标记出切肝路径，采用被誉为‘手术医生第三只眼睛’的术中超声，来保证病灶的完整切除、正常肝脏不被误切，借助全球最先进的第四代达芬奇手术机器人，最大限度的保留正常肝脏组织，保留患者肝功能。”史光军主任表示。

10月22日上午，达芬奇机器人手术团队、麻醉团队、输血科等科室准备就绪，手术如期开始。不出所料，术中发现肝脏周围腹腔黏连严重，解剖困难，但对于手臂拥有7个自由度，可提供3D放大视野，防抖动的达芬奇机器人，进行腔内狭小空间内高难度解剖正是它的强项。在史光军主任的精准操控下，通过Glisson蒂鞘内解剖的方法顺利找到左肝动脉及左肝门脉进行阻断，经外周静脉注入吲哚菁绿（ICG），几分钟后，右半肝逐渐显现出来，与左半肝出现分界面。此外，通过术中超声导航确定了肿瘤及重要血管的位置，确保对病变肝脏进行精准安全切除。史主任凭借着丰富的经验和沉稳的操作，带领手术团队完整切除左半肝，成功拆除代先生体内的“定时炸弹”。

ICG染色后，发出绿色荧光的右半肝逐渐清晰显现，结合术中超声引导实现全程精准指引肝实质离断，尤其对极限肝切除患者具有重要意义。

术中超声导航

得益于达芬奇机器人的微创，术后两天，患者便可正常进食、下床活动，恢复速度超过预期，家属对治疗结果很满意。

自2019年11月第四代达芬奇手术机器人落户市立医院以来，东院肝胆外科史光军主任团队已完成达芬奇机器人辅助下胰十二指肠切除术、胰体尾肿瘤切除、复杂肝脏肿瘤切除、肝门胆管癌根治术、巨脾切除、复杂胆石病等高难度肝胆胰手术，所有手术均获成功。

手术团队