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过度诊疗,乱开药方!青岛一家民营医院被查处

2020-07-29 22:39 来源:爱青岛

  医保基金是百姓的看病钱、救命钱,基金安全事关每位参保人切身利益。近日,市医保局对我市医保基金拨付量较大的几家医疗机构进行突击检查,结果在胶州市一家民营医院发现了问题。

  胶州少海医院是一家一级医院,设内科、外科、妇科三个科室,共99张床位。医保稽核人员抵达现场后,分成四个组,对该医院病人管理、药品管理、财务管理等情况进行全面调查。

  床位在,却不见病人,存在“挂床住院”的可能。“挂床住院”是指,原本不需要住院的参保人,被安排住院,享受医保报销。而医院则从中套取医保基金实现“创收”。随后,医保稽核人员对所有住院病人,进行逐个核实。

  在另一边的中医理疗室里,医保稽核人员对医务人员的诊疗行为提出了异议。

  医务人员违背临床医学规范,不为患者提高诊治价值,而是徒增医疗耗费的行为,俗称“开大方”。这种行为不仅增加了患者医疗开支,还造成了医保基金的浪费。

  市医保中心稽查人员董晓华:洞察病历,看是否存在“低标准住院”“查体式住院”“过度诊疗”,刚才为什么问他CT、核磁共振,同样情况下,是否存在过度诊疗。目的就是保证,医保基金合理有效使用。

  在医院药房里,另一组医保稽查人员正在查询药品台账,通过账目核实、数据比对,可以查出该医院是否存在无医嘱收费,串换药品等违规行为。

  市医保中心稽查人员郭燕:库存、账实要相符,也就是系统数和实物数要一致,反映了医疗品管理情况。

  经调查,该医院存在病例书写不及时、药品账实不符等情况。接下来,医保稽核部门还将调取医院相关病例材料和财务资料,进一步确认。如果存在违反医疗保障相关管理规定的行为,除了追回医保基金之外,医保稽核部门还将根据问题严重程度,对该医院作出停止医保相关业务,解除医保协议的处罚。

  市医保局基金监管处处长杨志伟:下一步,将采取协议管理、飞行检查、信誉监管、智能监控、大数据分析等多种方式,为维护好基金安全。参保人在日常就医购药当中,发现有定点医药机构,违规违约使用医保基金的行为,就可以拨打我们的医保举报电话85751052。

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