过度诊疗，乱开药方！青岛一家民营医院被查处

　　医保基金是百姓的看病钱、救命钱，基金安全事关每位参保人切身利益。近日，市医保局对我市医保基金拨付量较大的几家医疗机构进行突击检查，结果在胶州市一家民营医院发现了问题。

　　胶州少海医院是一家一级医院，设内科、外科、妇科三个科室，共99张床位。医保稽核人员抵达现场后，分成四个组，对该医院病人管理、药品管理、财务管理等情况进行全面调查。

　　床位在，却不见病人，存在“挂床住院”的可能。“挂床住院”是指，原本不需要住院的参保人，被安排住院，享受医保报销。而医院则从中套取医保基金实现“创收”。随后，医保稽核人员对所有住院病人，进行逐个核实。

　　在另一边的中医理疗室里，医保稽核人员对医务人员的诊疗行为提出了异议。

　　医务人员违背临床医学规范，不为患者提高诊治价值，而是徒增医疗耗费的行为，俗称“开大方”。这种行为不仅增加了患者医疗开支，还造成了医保基金的浪费。

　　市医保中心稽查人员董晓华：洞察病历，看是否存在“低标准住院”“查体式住院”“过度诊疗”，刚才为什么问他CT、核磁共振，同样情况下，是否存在过度诊疗。目的就是保证，医保基金合理有效使用。

　　在医院药房里，另一组医保稽查人员正在查询药品台账，通过账目核实、数据比对，可以查出该医院是否存在无医嘱收费，串换药品等违规行为。

　　市医保中心稽查人员郭燕：库存、账实要相符，也就是系统数和实物数要一致，反映了医疗品管理情况。

　　经调查，该医院存在病例书写不及时、药品账实不符等情况。接下来，医保稽核部门还将调取医院相关病例材料和财务资料，进一步确认。如果存在违反医疗保障相关管理规定的行为，除了追回医保基金之外，医保稽核部门还将根据问题严重程度，对该医院作出停止医保相关业务，解除医保协议的处罚。

　　市医保局基金监管处处长杨志伟：下一步，将采取协议管理、飞行检查、信誉监管、智能监控、大数据分析等多种方式，为维护好基金安全。参保人在日常就医购药当中，发现有定点医药机构，违规违约使用医保基金的行为，就可以拨打我们的医保举报电话85751052。

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