男子高空坠落危在旦夕 麻醉医生这么做救他一命

　　男子高空坠落，呼吸费力、说话困难，无法平躺，紧急送往医院急诊后，医生检查发现其胸廓塌陷，血氧饱和度低，严重威胁生命，需要立即进行手术！但参与救治的各科医生却首先把希望的目光聚焦在麻醉医生身上，这是怎么回事呢？

　　男子高空坠落，生命危在旦夕

　　日前，一名男性建筑工人不幸从高处坠落受伤而被紧急送到山东大学齐鲁医院(青岛)急诊科。

　　入院时，男子感觉胸闷憋气，说话费力、气喘，血氧饱和度仅为83%(正常人为98%-100%)。胸闷憋气导致他已不能平躺，只能半坐半卧靠在床上。医生查体发现，男子胸部外表并没有明显受伤的痕迹，但他在吸气时胸廓反而向内塌陷，和正常人呼吸方式明显不同。

　　为了查明病因，接诊医生立即送男子进行胸部CT检查，没想到检查结果让在场所有人倒吸一口凉气。

　　原来，男子在坠落时，第一肋骨受到撞击脱位，向后、向内、向下直接刺向胸腔中重要血管脏器的聚集地——纵隔，肋骨刺破了气管，且横在气管中央，像极了武侠小说中的“一剑封喉”。也因为此，他每一次呼吸，都有一部分气体从气管的破口进入纵隔。体积有限的胸腔难以接受这么多源源不断的气体，一时间气体对男子的心脏和肺造成了持续压迫，所以他呈现出胸闷憋气的症状。

　　更加危急的是，随着时间的推移，气体会持续不断进入男子胸腔，形成更为严重的张力性气胸及肺的不张。再进一步发展的结果，将会使心脏大血管直接受压造成循环系统衰竭，他随时都有生命危险。

　　见此情况，急诊医生急忙对男子进行胸腔闭式引流，初步解决了肺的受压，但这并不能改善纵隔的积气问题。男子的血氧饱和度如果继续下降，则预示呼吸、循环两大系统都将失去代偿功能，那时挽救其生命的希望基本为零。

　　留给医生的时间少之又少，必须争取时间尽快手术。

　　多学科医生联合紧急会诊，麻醉医生争分夺秒制定方案

　　之后，多学科医生对男子进行了紧急会诊，明确需要立即手术，取出“封喉”的第一肋骨，堵住气管破口，同时调整胸腔闭式引流管位置，从而解除纵隔进气对重要脏器的持续压迫，使胸腔压力维持在正常的负压状态。

　　但是，手术前该怎么对病人实施麻醉呢？

　　大家认识到，男子的处理难点在于必须在不能加重纵隔进气的前提下建立人工气道，控制呼吸，为封堵气管破口提供手术条件，因此主要的困难在于麻醉方案的选择和麻醉操作。

　　目光聚集到麻醉医生身上，两大麻醉难题摆在眼前：第一，气管破口位于气管中段，插入的肋骨断端尖锐且位置不固定，麻醉医生插管过程中，断端可能划破气管导管套囊，造成插管失败。导管在插入过程中有可能使肋骨移位，加重目前的纵隔损伤。

　　第二，机械通气可能会加重气体经裂口进入纵隔，纵隔积气甚至会导致纵隔严重摆动，这对男子是致命的。

　　时间紧迫，麻醉科常务副主任李建军非常镇定，他带领团队根据患者目前的情况，迅速讨论交流，在极短的时间内给出了围术期麻醉方案：插管阶段，拟定插管方式为清醒插管，插管过程保留患者的自主呼吸，最大限度争取时间保证氧合。控制呼吸阶段，机械通气准备在整个气道破口封闭及胸腔探查完毕后再进行，以免加重纵隔内脏器受压。而开胸后手术时，患者处于自主呼吸状态下，由于两侧胸腔压力不一致会产生纵隔摆动。这需要在适度麻醉状态下由麻醉医生辅助患者通气来尽可能维持循环稳定。

　　经过前期会诊和讨论，上述麻醉方案基本能够达成此次麻醉的目标——插管到位。但麻醉医生们也非常清楚，人命至重,有贵千金，为以防万一，他们还制定了应急麻醉预案，如果拟定计划失败，首要保证患者的气管破口上方的通气顺畅来满足基本氧合需求，即手术中在气管破口封闭前，麻醉医生要密切监测患者生命体征，一旦呼吸循环不能维持，需要立即采取体外循环来挽救患者生命。

　　各学科医生默契配合，高危患者转危为安

　　时间就像悬在头上的一把利剑，早一分钟进行手术，男子就多一分生的希望。一切准备就绪后，医护人员迅速将男子转运到手术室。

　　在各科医生的注视下，麻醉医生们紧张有序地开始对男子进行麻醉：适度镇静、置入可视喉镜、气管导管通过声门……整个过程一气呵成，但没有一个人有丝毫的松懈，相反，此时，所有人都屏住了呼吸，关注着麻醉医生在气道内的重要操作——去除导管内导丝、旋转导管、深入破裂的气管，每一个操作都揪着所有人的心！

　　导管顺利通过肋骨断面后，对气囊充气，检查气囊——完好！纤维支气管镜定位气管前端位置，确定已越过气管破口——位置正确！大家的悬着的心放下一大半，这意味着，第一个麻醉难题基本攻克！可以进行手术了！

　　胸外科医生立刻开始手术，分秒必争。他们以最快的速度完成了气管破口封堵及胸腔内探查手术。4个小时的手术过程，麻醉医生们一直手控辅助男子通气，整个过程男子的循环系统指征基本稳定！这意味着，医生们的默契配合又攻克了一个难关！随着手术顺利结束，在场医生相视一笑：患者安全了。

　　术后，男子在严密监护下转入ICU继续治疗。7天后，男子又接受了肋骨整复手术，13天后转入普通病房。42天后，患者顺利康复出院。

　　急症手术往往最能考验医院和医生，因为紧急，医生必须在短时间内拿出最专业、最有效且最安全的治疗方案，稍有松懈就可能造成无法挽回的危险局面。很庆幸，这位建筑工人经历一场劫难之后，恢复健康，回归平静的生活。

　　作为医生，他们每天忙碌在生死一线，面对各种紧急情况，他们须时刻保持清醒的头脑，沉着、冷静、专业、果断，迅速做出正确判断，及时为患者提供医疗救治。他们有着最平凡的心愿——惟愿每一位患者都能转危为安，痊愈出院。