“小儿推拿师培训5天就能拿证”惹争议 医生有话说

　　11月30日，西安一名4个月大的女婴，因出现轻微咳嗽，由家属抱往当地的卫生服务中心就诊，在接受小儿推拿结束后30分钟鼻子冒血泡，经医院抢救无效死亡，死因为“多器官衰竭”，目前当地卫生部门已经介入，但对女婴死亡与小儿推拿之间是否有直接联系还没有定论。随后，对小儿推拿乱象的质疑成为了社会热点。

　　记者调查

　　成为小儿推拿师

　　零基础报班，5天能拿证

　　在百度上搜索“小儿推拿师”，能搜到结果1320万条，其中置顶的五条被明确标明培训广告，其他信息中也不乏各种招生信息。要成为小儿推拿师，门槛有多高？难度有多大？记者随后拨通了几家提供小儿推拿培训机构的电话。

　　一个自称是中医堂工作人员的男士在电话中告诉记者，他们的培训机构位于南京，提供小儿推拿师的培训，随时可以开课，课程五天，培训费用为2800元。经过考核后就能拿到证书。当记者表示对中医没什么了解，询问考试难度，对方表示零基础也没关系，考核主要是理论加实际操作，他们会“处理好”，让记者放心。

　　而另一家培训机构更有连锁的样子，网络询问记者所处地区后，对方安排对应区域的培训机构打来了电话。工作人员在电话中同样表示，零基础可以报班，培训需要上满60个小时的课时，往期一般安排10次课左右。所拿到的证书也是“全国通用”的。

　　而记者查询2019年人社部的国家职业资格目录清单，共139项职业资格，其中并没有“小儿推拿师”这一项。

　　医生解答

　　记者在采访中发现，在社会上各种机构之外，常规开展小儿推拿的各类三级、二级医院以及社区卫生服务中心也有很多。在临床从事小儿推拿的“正规军”们也有话说。

　　包治百病？别神化小儿推拿

　　对于小儿推拿，有的社会机构将可以治疗的疾病列出了满满一个易拉宝。孩子有个咳嗽、拉肚子，选择不去医院直接去推拿的家长也是有的。江苏省人民医院针灸科田青乐副主任中医师告诉记者，小儿推拿是以中医辩证理论为基础，通过穴位点按推拿、调节脏腑、疏通经络的方式来改善儿童症状、提高机体免疫力的一种保健、治疗方式。它可以作为主要治疗方法，也可以作为辅助治疗的方式。因为可以替代部分化学药品，减少化学药品的毒副作用，所以很受部分家长的欢迎。田青乐副主任医师告诉记者，目前他的小儿推拿门诊一天限号15个，每次都会被挂满。

　　田青乐表示，儿童腹泻是小儿推拿治疗效果很好的病种，此外呕吐、便秘、厌食、发热、咳喘、小儿遗尿等小儿常见病也可通过推拿治疗改善病情，但并不是包治百病，不要神化它。它并不是那么高不可攀，普通人也可以学习，跟着医生用正确手法也能有疗效，但要成为一门医术，门槛同样也不低。

　　有疗效的都是自限性疾病？不全是

　　“孩子的一些疾病，都是自限性疾病，比如说部分感冒、轮状病毒感染等等，不吃药通过自身免疫力起作用也可以好起来，此时进行小儿推拿，看起来推好了，实际上不推也能好。”有观念认为小儿推拿能起作用的差不多都是自限性疾病，专家看来也不全是这样。

　　南医大附属明基医院针灸推拿科主治医师范荣告诉记者，以感冒为例，感冒是自限性疾病，但是小儿推拿可以起到改善症状和缩短病程的作用。比如有的孩子鼻塞症状特别明显，推一推，孩子鼻子通气了，会让孩子舒服一些，这样孩子就能睡一个好觉，恢复的也会快一些。咳嗽也要做区分，有些上呼吸道感染见效会很快，而像现在常见的过敏性咳嗽，推拿就不会有立竿见影的效果，需要长期推拿，增强孩子免疫力才行。

　　田青乐副主任医师也告诉记者，小儿推拿可保健，也确实可以治病，比如腹泻，他根据前人经验和临床探索，总结了“三部推拿疗法”，即推拿按压小儿的手部、腹部和腰部共七个穴位来达到治疗效果，比起常规的吃药和输液治疗腹泻的方法，推拿方法起效更快，也更容易得到孩子的配合。

　　手法很讲究

　　别跳过诊断步骤

　　田青乐副主任医师告诉记者，小儿推拿要起到好的疗效，不能跳过诊断的步骤。基于病情正确判断是疗效的基础。同时，取穴准确之外，手法也很重要。同一个穴位，可能顺时针揉能起到治疗作用，逆时针揉就没有效果甚至会加重病情。

　　有些人疑问孩子特别是婴儿皮肤娇嫩、骨头也很脆弱，能不能受得住推拿，田青乐副主任医师说小儿推拿和成人推拿其实不一样，成人推拿“吃劲”，但小儿推拿讲究的是手法的轻柔，通常孩子满月就能接受小儿推拿了。但田青乐副主任医师也提醒，小小孩推拿仍然有一些意外的情况需要推拿者注意，比如在推拿过程中出现溢奶、吐奶、呕吐等情况，容易堵塞气道，需要及时处理。

　　范荣医生也强调了诊断的重要性。“针灸推拿只是我们一个执业方向，前提是我们是执业医师。做医生看病最重要的是诊断与鉴别诊断，是否会鉴别诊断需要学习大量知识，还有丰富的临床经验。”范荣告诉记者，她曾经遇到过一个6个多月大的宝宝，有着非常严重的便秘，不用开塞露都不大便的那种，家长找过来推拿，推了3天，一点反应没有，这个与临床上常见的便秘非常不同，于是范荣就建议家长去了儿童医院，查下来是“先天性巨结肠”。“如果看不出异常，把这样的孩子一直拢在手上推拿，就耽误了别人孩子。”