市民无法在社区医院享受医保待遇？有猫腻！

　　鼓励“小病进社区，大病去医院”，是解决百姓看病难、看病贵问题的主要途径之一。但在昨天的《行风在线》节目中，有市民反映，在大医院可以享受报销的医疗服务项目，在社区医院却要全额自费，这样一来，老百姓看病只能去大医院。

　　节目结束之后，青岛市医疗保障局局长刘卫国来到这位市民家中，了解情况。

　　在位于李沧区九水东路一居民小区的家里，市民张先生讲述了自己看病报销的经历。他患脊椎动脉血栓已经9年了，平时会到离家不远的社区医院做康复治疗。由于此前他办理了“居家护理”，按说可以享受一定比例的医保报销，可事实并非如此。

　　市民张先生介绍，他在青大附院两个院区都住过院，在青岛市康复医院也住过，大医院是全额报销，在社区医院就不报销了。

　　张先生告诉记者，他去问李沧区医保局，工作人员也不清楚，问来问去，最后给的答复是，一次只能报销10块钱，“我说哪怕给出一个报销比例来也好”。

　　据了解，张先生所进行的针刺治疗，属于医保报销范围内的诊疗项目，按照“居家护理”的相关规定，社区一次收费15元，个人只负担10%。可张先生明明已经参加了医保，为什么却享受不到相关待遇呢？随后，记者来到社区卫生服务中心了解情况。

　　李沧区佳家康社区卫生服务中心工作人员解释，之前是张先生的爱人在这里做针灸，还有烤电等一系列的套餐服务，张先生用他爱人的卡也来体验。这个医疗服务包里，不光有针灸，还有推拿按摩等项目，这些都不会报销。

　　社区医疗机构介绍，此前，张先生的爱人花了300元在这里购买了一个医疗服务包，里面包含针刺等多个中医理疗项目。这个服务包夫妻二人可分七次享受相关诊疗服务，可针刺属医保报销项目，不是自费项目，那么相应的费用有没有为患者扣除呢？

　　刘卫国在现场询问，300块钱的医疗服务包如何明码标记，社区工作人员答复说，这个套餐就叫理疗套餐，套餐项目都在宣传栏里。

　　原来，这家社区医疗机构并没有将参保人报销的费用扣除，也没有对医疗服务包的内容和价格进行公示，而是将医保报销项目和完全自费项目混为一谈，显然损害了参保人的利益。

　　青岛市医疗保险事业中心负责人马青表示，下一步，他们将明确张先生的消费明细，查看社区医疗机构是否按照医保相关规定收费。

　　同时，市医保局举一反三，梳理居家护理收费的情况，坚决避免原本该享受待遇的费用，拿到外面来结算。

　　青岛市医疗保障局局长刘卫国表示，为了促进分级诊疗的建设，小病在社区，市医保局正在研究服务价格的调整，重点是适当提高基层医疗机构，特别是社区一级医疗机构的服务收费价格，目前方案已经形成，今年年底前对外公布。

　　记者有话说

　　医保政策好，关键在落实。作为基层医疗单位，首先要自己了解政策，才能给老百姓落实好政策。

　　同时，基层医疗单位还应该当好医保政策宣传员，把好的政策讲给大家听，让大家真正得到实惠。